胰臟癌-- 消化系統的隱形殺手
蘋果公司董事長、前任執行長史蒂芬.賈柏斯、2011年諾貝爾醫學獎獲得者拉爾夫·斯坦曼的加拿大免疫學家和細胞生物學家、演出電影 Ghost 『第六感生死戀』而風靡全球的美國演員屈克史威茲（Patrick Wayne Swayze)、日本昭和裕仁天皇、歌劇男高音帕華洛帝( Luciano Pavarotti)、台灣音樂人梁弘志、民歌手黃大城、洪一峰等人、北韓領導人金正日也都罹患胰臟癌(pancreatic cancer)來過世。
根據世界衛生組織估計，胰臟癌在全世界發生率排名第十三個，在所有癌症死亡率排名第八，其發生率與死亡率幾乎相同，所以是一種高度惡性的疾病。在台灣地區，胰臟癌名列101年度癌症死亡原因第8位，有1607人死於胰臟癌，而且患者增加速度很快，並且有年輕化的趨勢。
◎ 胰臟的重要性
胰臟在身體上的位置是隱密的，位於左上腹部後方，附近有十二指腸及脾臟，外觀爲一長扁平的腺體，長約12 公分，厚約 2.5 公分。
胰臟的功能：1.分泌胰消化液，來幫助食物的消化與吸收。2.分泌胰島素 (insulin) 、升醣激素 (glucagon) 等，來調節葡萄糖、脂質和蛋白質的新陳代謝。所以說胰臟是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦它功能出現異常，就會產生消化性疾病和全身系統性代謝失調。
我有一位45歲的男同事，平常不亂吃東西、不抽菸、飲酒，但有一天半夜突然肚子大痛，痛得無法忍受，趕緊送到附近的大醫院去急診，診斷是急性胰臟炎，十天後來上班，瘦得只剩皮包骨，他描述這個痛是超過生產、超過牙痛數十倍，在醫院接受數次的嗎啡注射來止痛。
◎ 排名第8的胰臟癌
l 早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀，等到有明顯的疼痛症狀時，往往已是末期的胰臟癌，錯失了手術治療的黃金時機，故胰臟癌又被稱為「沉默的殺手」。
l 胰臟癌最為常見的症狀是上腹部非常疼痛。
l 胰臟癌的痛若挺直脊柱會更痛。
l 統計指出，胰臟癌與高脂飲食和抽菸有關，愈高度開發的國家，胰臟癌發生率也愈高。
l 罹患胰臟癌的機率，男性的得病率是女性的二〜三倍，發生的年齡大多介於六十至六十五歲之間最多。
l 胰臟癌本身也可能造成慢性胰臟炎及糖尿病，糖尿病者也可能造成胰臟炎、胰臟癌。三者有密切關係。
l 胰臟鄰近肝門區、十二指腸、胃、和橫結腸，故易發上述器官轉移。而胰尾腫瘤比較會轉移至腹膜腔和脾臟。由於胰臟附近血管、淋巴管、及神經分布密集，所以也容易成為遠端器官轉移。
l 胰臟癌屬於最致命的癌症之一，胰臟癌本身的預後不佳，倘若病人無法接受手術切除治療，將僅有不到3%的病人可以活過五年。
胰臟癌的危險因子
● 遺傳：胰臟炎也是屬於遺傳性疾病，上代有胰臟癌，那麼會增加胰臟癌的發生機率。
● 年齡：胰臟癌發生的年齡大部分發生在60歲以上，較少低於40歲。
● 性別：男性居多，為女性的三倍。
● 抽煙：吸菸者罹患胰臟癌的機率比不吸菸者高出2~3倍，尤其是一天抽2包以上者。
● 喝酒：有報告指出胰臟癌與喝酒有絕對的關係。長期酗酒與慢性胰臟炎，也具有密切關連性。
● 飲食：攝取肉類或高脂肪低渣飲食比例偏高者，胰臟癌發生率也會增加。
l 咖啡: 長期且大量的喝咖啡也被政時有所關聯。● 環境：長年接觸化學藥品，尤其是接觸石油產品者較易罹患胰臟癌。
● 曾經接受部份胃切除、慢性胰臟炎及糖尿病的患者，也較易罹患胰臟癌。
胰臟癌的症狀
由於胰臟深藏，早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀，通常是腫瘤大到相當程度後，才因痛或其他檢查被查知。但如果有下列情形，那麼就要提高警覺，考慮到是否是胰臟癌的可能性。
1、上腹部疼痛: 胰臟癌最為常見的臨床症狀是上腹部疼痛，疼痛來自後腹腔，且上腸胃檢查卻無問題。有時疼痛會放射至背部。發生在右上腹疼痛表示病變可能在胰臟的頭部，若是左上腹疼痛可能是在胰臟尾部。疑似
2、腹部的疼痛與姿勢有關，患者平躺時，會有疼痛加劇的情形，所以常見患者在疼痛時將整個身體會縮成捲曲狀，來稍微緩解症狀。
3、非特異性之腹痛、背痛。
4、 消化吸收不良、腹部腫塊。
5、持續性腹瀉及脂肪便，糞便呈灰白色。
6、體重明顯的減輕：胰臟癌者食慾不振、噁心、嘔吐及疲倦感等。
7、不明原因性胰臟炎、糖尿病。
8、出現黃疸： 這是胰臟癌的晚期症狀，原因是胰臟腫瘤壓迫到總膽管，或腫瘤已轉移到肝臟所致。
◎ 胰臟癌的確定
l 腹部超音波檢查：因多數胰臟癌患者容易出現黃疸現象，可利腹部用超音波來檢查黃疸及看看膽管旁是否有受胰臟腫瘤壓迫到。
l 抽血檢驗：有些胰臟癌的病人會出現貧血的現象，抽血檢查血清澱粉酶(Amylase)及鹼性磷酸酶(ALK-P)都有上升情形。
l 電腦斷層攝影(CT)：可清楚觀察道腫瘤本身、及鄰近器官是否受到侵犯或是否有淋巴腺轉移等情況。
l 核磁共振膽胰管攝影(MRCP)：常用於偵測膽胰管阻塞性病變的檢查。
l 內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)：這種檢查是把內視鏡插到十二指腸的胰膽管共同開口處，再於胰膽管中打入顯影劑，最後拍X光來照出整個胰管，以了解膽胰管情況。
l 腫瘤標記：目前在偵測胰臟癌的腫瘤標記有二：CEA及CA19-9。目前腫瘤標記多用於胰臟癌追蹤檢查的參考。
◎ 胰臟癌的治療
一、 外科手術治療
一般胰臟癌的外科手術可分為根除性及緩解性手術兩種，決定可否施行手術切除主要是看腫瘤的大小。目前手術開刀治癒疾病的機率並不大，原因是胰臟腫瘤都是大到非常大後才被發現，此時切除也無濟於事，所以現今約只有20%的病人能做外科手術的切除。
胰臟切除手術是一項大手術，對較高年齡的病患而言，手術後出血與感染等併發症的機會也比較高。
二、 放射線治療
當腫瘤已侵犯到胰臟附近的血管或合併轉移時，此時無法用開刀方式來切除，就會考慮用放射線治療。由於胰臟周圍友胃、十二指腸、肝、腎、脊髓等許多器官，爲了避免胰臟附近器官受到放射線傷害，所以，胰臟癌的放射線治療多半使用較低的劑量。
○ 放療的副作用
● 短期副作用：雖然每日單次放射線治療如同X光攝影，並沒有什麼特別不適的感覺。但隨著每日劑量的累積，在第三、四星期後會逐漸出現短期副作用的症狀，如：噁心、食慾不振、上腹部疼痛和腹瀉等。
● 長期副作用：長期副作用通常是要到整個放射線治療的療程結束後三至六個月才可能發生，其主要原因是放射線對腫瘤周圍正常器官的傷害，可能出現的長期副作用有胃或十二指腸潰瘍、腸道沾粘、阻塞或形成瘻管等。
三、化學治療
臨床報告指出: 胰臟癌手術之前後，若有施行化學放射治療，那麼會比只做手術切除的病人存活期長一些。臨床報告也指出:適當的化學治療可以使得胰臟癌病人延長生命期或緩解症狀，對不宜手術治療的胰臟癌患者而言，同步進行化學治療與放射線治療效果更加明顯，是目前最能改善病人存活期的治療方法。
副作用:有40%以上的病人在接受同時化學治療與放射線治療時，會因為噁心、嘔吐、食慾不振等很不舒服症兒需要住院，也有些病人甚至因強烈的負作用而無法完成全程治療。若胰臟癌病人是高齡者、是身體情況不佳者，那麼若要做化學治療必須要仔細評估，防止副作用太大所造成的傷害。
◎ 胰臟癌的預防
1、 戒菸: 常抽香菸者的癌的機會大於比不抽煙者高2至3倍。
2、 少咖啡:研究報告指出喝咖啡會增加罹患胰臟癌的機會
3、 減少太多肉類或脂肪的攝取
4、 多運動:據美國國家癌症學會期刊的研究顯示，過重、缺乏運動的婦女又食高澱粉質過量，患胰臟癌的機率為常人之2.5倍。
5、 少吃精白澱粉類: 攝取大量的白麵包、白米飯和馬鈴薯，罹患胰臟癌的機率將會增加57％。
6、 避免農藥: 據西班牙一項最新研究報告發現胰臟癌的病人血液均含有大量的有機，可能是比常人接觸更多的殺蟲劑和除草劑。
7、 多攝取番茄、綠葉蔬菜、彩椒、南瓜及胡蘿蔔，並多吃新鮮水果、全穀類麵包、糙米、燕麥及豆類。
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